フェンタニルと同じ麻薬性鎮痛薬として有名なのが「モルヒネ」です。 「お父さんは強い痛みを我慢していますね、少しずつ緩和ケアを行っていった方がいいですね」, モルヒネのイメージといえば、意識混濁、一日中寝たきりで、廃人に。そのまま数日で亡くなってしまうのではないか、と考える方がいます。ここに大きな誤解があります。, 現在、死亡原因の第一位が「癌」です。この癌と聞くと、痛みに対する不安や、薬の副作用をたいへん気にされる方が多くいらっしゃいます。, しかし、在宅医療に関わっている医師に「将来どんな病気で死にたいか？」と質問すると、多くの医師は「癌」を選ぶものです。なぜなら癌は痛みのコントロールも良好で、このことにより最後の数日まで自立した生活を過ごせることを知っているからです。, 今回の記事では、5万件の訪問診療、500件以上の在宅看取りを経験した筆者が、緩和医療及び医療用麻薬使用における正しい知識をお伝えします。, 緩和医療は、治癒が望めずに病気の完治を目的としなくなった患者さんに対して行われる、積極的かつ全体的な医療です。緩和医療を行うことで出来る限り苦痛を軽減し、人生の最後まで高いQOL（＝quality of life・生活の質）を維持してもらうことで、穏やかに死を迎える事が可能になります。, 実際の患者さんでは、全身移転をしていて原発巣（最初に癌が発生した場所）すらわからない方もいらっしゃいます。このような方は、何もしないでおくと猛烈な痛みに苦しみます。適切な緩和医療を行うことで、痛みをとり除くことができ、精神的な平穏が保たれたまま最期を迎えることが可能になるのです。, また、その過程で痛みの程度も異なります。少々の痛みは我慢される方が多いのも事実です。これは「あまり薬に頼りたくない」という気持ちであることもわかります。そこでまずは落ち着いて眠ることができることを目標にします。, 【がん疼痛治療の目標】（がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（日本緩和医療学会・2010年版）より）, 癌の終末期になると、3分の2以上で痛みが主症状になると言われています。そのため、生活の質を維持するためには、十分な痛みのコントロールが必要です。末期がんといえばモルヒネと思われていますが、最近はモルヒネの使用は減っています。, WHO方式がん疼痛治療法が世界標準として行われています。非オピオイド鎮痛薬（ボルタレン、ロキソニンなどの日常使われる痛み止め）から開始し、痛みの程度が高まり、それだけでは効果が出にくくなってくると、オピオイド鎮痛薬（医療用麻薬）を加えて調節していきます。多くの痛みはこれで和らげられることが可能です。, モルヒネやその仲間は「オピオイド」と言われる化合物ですが、脳や脊髄などに分布しているオピオイドを受け止める場所にくっつくことで、痛みが伝わるのを妨げるほか、痛みを和らげる神経も活性化させます。それにより痛みが軽くなるのです。オピオイド（麻薬）は正しく使えば安全で、苦痛を最小限にしうる薬です。, ・オキシコンチン（オキシコドン）強オピオイド鎮痛薬 混乱・幻覚 5%以下 医療用麻薬の治療は， ・「痛み」をとることと「副作用」 を予防することの2つが大切です ・「痛み」と「副作用」のバランス をいつも確かめ合いましょう こんなときは連絡してくだ … 過去20年来、緩和ケアの専門家はモルヒネ系薬剤（ここではモルヒネと総称）が、がんの痛みの緩和に安全かつ有効な世界標準的な薬であることを、国民に繰り返し伝えてきました。, しかし、現在も疼痛治療の現場ではモルヒネについての誤った認識がまだ根強くありますので、この場で繰り返し説明させてください。, いいえ。がんによる様々な痛みで通常の痛み止め（主に消炎鎮痛薬）が無効、あるいは効果不十分な場合、世界標準的な鎮痛薬としてモルヒネが推奨されています。医学的適応があれば、がんの病状の進行具合にかかわらず、躊躇（ちゅうちょ）なくモルヒネで痛みを最小に抑え、より良い生活の維持を目標にします。, がんの末期、特に亡くなる数週間前頃から、「意識の混濁」がしばしば生じます。この状態は、様々な原因（病気の進行による衰弱、肝臓や腎臓の機能低下、栄養低下、脱水、全身感染症、血液電解質の異常、脳の機能低下、不安などの心理的要因、コントロール不良の痛み、使用薬の副作用等）のうち通常複数の要因が関与しています。他の原因とともにモルヒネが意識の混濁に部分的に影響を与えることもあります。この場合は痛みが悪化しない程度にまで減量し，モルヒネによる関与を最小限にします。がんの末期で、痛みと意識混濁の両方がある場合にはモルヒネ投与量を急に減量、中止することはかえって痛みを増強させ、生活の質を下げるため注意が必要です。このような状況で困っている場合には、緩和ケア科に是非ご相談ください。, モルヒネをがんの痛みのために定期的に使用する場合、疼痛緩和の効果の低下（耐性）は臨床上殆ど問題とはなりません。ただ、がんの進行とともに痛みは通常強くなり、薬の使用量は徐々に増える場合が多いです。がんの痛みが強くなっても、モルヒネをその都度増量すれば痛みの緩和効果は上がり、モルヒネ投与量には上限がありません。今使い過ぎると将来上限を超えて薬が効かなくなるという心配は全くありません。, 一人ひとりの異なる痛みに対して、痛みの緩和が可能となるモルヒネの必要量があるといわれます。その量を使用すれば痛みは最小限ですが、今度はその量を大きく超えて使用すると、副作用が前面に出てしまいます。痛みが強く、必要量まで飲んでいない場合に、医師としては 「我慢せずに」、と言いますが、現在の内服量が必要量を超えているな、と判断したら、「飲み過ぎないように」と言う、両方の視点が必要です。, モルヒネによる痛みの管理には、医療者自身がモルヒネの上手な処方を熟知しなくてはなりません。がんの患者さまは数が多いため、緩和ケア科ががんの痛みの患者さま全員に直接係わることは不可能です。緩和ケア科は、がんの痛みを普段扱う多くの医療者がより上手な痛みのコントロールを実践するためのサポートを今後も強化していきます。, http://www.kameda.com/ja/general/medi_services/treatment/index_47.html, PCA(Patient Controlled Analgesia：自己調節鎮痛法)について, 私の父は末期がんの痛みでモルヒネを内服していましたが、意識朦朧として、最期には“もぬけの殻”のようでした。これはモルヒネを飲んでいたからでしょうか？, ある医師から「モルヒネを飲み過ぎないように」、別の医師からは、「痛かったら我慢せずに飲みなさい」と言われます。医師によって言うことが違い混乱します。. （モルヒネの経口薬に代わって急速に広まった副作用の少ない持続性の薬です）, ・デュロテップパッチ（フェンタニル）強オピオイド鎮痛薬 モルヒネは人生の最期にのみ使用すべき薬でしょうか？ いいえ。がんによる様々な痛みで通常の痛み止め（主に消炎鎮痛薬）が無効、あるいは効果不十分な場合、世界標準的な鎮痛薬としてモルヒネが推奨 … （モルヒネの経口薬に代わって急速に広まった副作用の少ない持続性の薬です） ・デュロテップパッチ （フェンタニル）強オピオイド鎮痛薬 （湿布のように貼って経皮的に吸収されるため、薬の飲めない方の鎮痛に非常に有効です） 【薬剤師が執筆・監修】「モルヒネ」にまつわる3つの誤解～使い始める時期・使う量・精神依存、適切に使えばむしろQOLと生存期間に好影響を与える可能性がある薬 : お薬Q＆A ～Fizz Drug Information～ モルヒネ、オキシコンチン、フェンタニル、トラマドールの比較 オピオイド受容体作動薬の比較と選択 (ガイドライン抜粋) ... せん妄・幻覚. （湿布のように貼って経皮的に吸収されるため、薬の飲めない方の鎮痛に非常に有効です）, 経口薬では、消化器症状（悪心等）が伴うこともあるので最近では張るタイプのオピオイド（麻薬）をベースにすることが増えてきました。, 以下はWHO方式で使用される鎮痛薬リストです。一部日本では入手できないものも含まれます。（WHO編 がんの痛みからの解放,第2版,金原出版,1996より）, ほとんど出ない吐き気についても対策できますし、投与初期に出る眠気は数日で慣れます。, 全投与期間において気を使わねばならない便秘などが、目立つ副作用ですが、医師の処方による範囲で末期がんの方が使う範囲においては頭がおかしくなったり命を縮めたり、廃人になったりするようなことはないでしょう。, 痛みから解放されると、患者さん本人の負担が減ります。まずは夜、熟睡できるようになるのが大きいです。これが得られないと精神的にも病んでしまうのです。日中の活動も妨げられないようにすることができます。, それ以上に周囲の家族の精神的負担も軽減します。痛み苦しむ患者さんを看ることはご家族の負担も重いのです。声がけしようとしても何と声がけすればいいかわからない。それでも声をかけると無視されるか不機嫌になる。「放っておいてくれ」と言われるのです。鎮痛剤を積極的に使用することで、家族のコミュニケーションも円滑になります。, 癌の患者さんは、倦怠感のために身の置き所が無く、床に臥せていることがあります。その時に、「どこが痛いですか？」と伺うと、「どこも痛くありません」と答えられます。これははっきりとした痛みではなく倦怠感が強いからなのです。, この場合も、積極的に医療用麻薬を使用します。そうすると倦怠感から解放され、家族・友人との会話を楽しめるようになるのです。, 基幹病院の泌尿科に受診していた患者さんです。前立腺癌の骨転移で、痛みを訴えても弱い鎮痛剤が処方されるだけでした。, 困り果てたご家族が、当院の訪問診療を依頼。そこでデュロテップパッチをベースにし、オキシコンチンを痛みが強い時に使用することにしました。この結果、痛みはほぼコントロールできました。結果、最期まで痛みを訴えることもなく自宅で穏やかに看取ることができました。, 初診の段階で、どこが原発が分からないほど全身に転移した患者さんがいらっしゃいました。, 最後は自宅で亡くなりたいという希望で当院に転院。その時点で、全身の痛みと呼吸障害を認めました。, そこでデュロテップパッチを2.1㎎から開始し、痛みが強い際にオキシコンチンを使用。オキシコンチンの使用頻度が増えるため、デュロテップパッチも8.4㎎まで増量。若干、ウトウトされることが増えましたが、痛みのコントロールは可能となりました。, 一日中完全に寝ているわけでなく、少しウトウトされる程度が多くなる程度までに意識レベルを下げることで痛みのコントロールが可能になり、最期は自宅で看取ることができました。, 特に注意が必要なのは、内科や外科といったメジャーな科でなく、マイナーな科、具体的には言いにくいのですが担当医師が一人しかいないような科は注意が必要です。, メジャーな科であれば、数人の医師が診療に従事しているため、一人だけの判断で、緩和医療を導入しないことはあり得ません。しかし、一人しかいない科であれば、その医師が緩和医療に無関心であれば、誰もそれを咎める人はいません。, 結果、今でも『麻薬は廃人になる』『がんの痛みはやむを得ない』などど時代遅れな説明をする医師が存在するのです。皆さんもかかる病院の医療体制をチェックしておきましょう。場合によってはセカンドオピニオンや転院を検討なさってください。, 先日、「湯を沸かすほど熱い愛」（2016年）を観ました。宮沢りえさんの演技が素晴らしくとても感動しました。但し、映画の中ですい臓がんの全身転移で、主人公が痛みに苦しむ姿が描かれていました。正直、多くの方に誤解されると困るなと思いました。終末医療の実態を正しく紹介してほしいものです。, 2007年度に策定した国のがん対策の指針「がん対策推進基本計画」に基づき、厚労省は08年から緩和医療研修会を開催するなど、緩和医療の充実を図っています。, 「がん対策基本法」は民主党の故・山本孝史氏が自らのがんを告白して成立を訴えた法律に基づくものです。講習会の趣旨は、専門に関係なく、すべての医師に癌における緩和医療を知ってもらうことです。私も参加しましたが、医療用麻薬による疼痛コントロールにかなりの時間が割かれていました。, 先日報告された厚労省研究班の調査では、癌患者の苦痛や不安を和らげる緩和医療についての医師の知識を08年と15年で比べると、１割以上増していたことがでわかったそうです。まさに、山本議員が命を懸けて、緩和医療を普及させた結果といえます。, 医学博士。岐阜県土岐市を中心に9ヶ所のクリニック、介護施設、リハビリ施設を運営する医療法人ブレイングループ理事長。毎月1,000人以上の認知症患者を診療する日本有数の認知症専門医。開業以来5万件以上の訪問診療、500件以上の在宅看取りを実践している。, 時に、緩和医療に不勉強な医師が存在します。十分な疼痛コントロールがされない場合は、医師を変えることも必要です。. 副作用などにより減量する場合は、十分に観察を行いながら慎重に減量します。 フェンタニルとモルヒネの比較. è±å, è¨åºè¬çå¦å¤§ç³», 4, 18, (1963) ä¸å±±æ¸åº, å ç¬ä½³å¹´, è¨åºè¬çå¦å¤§ç³», 6, 292, (1969) ä¸å±±æ¸åº, 寺ç°å®ä¸, è¨åºè¬çå¦å¤§ç³», 8, 192, (1966) ä¸å±±æ¸åº. モルヒネは肝臓で3位又は6位の水酸基がグルクロン酸抱合を受け、モルヒネ-3-グルクロニド（活性なし）又はモルヒネ-6-グルクロニド（活性あり）になる。
ȇ界ブラキ ŀせ Áい 4, X570 Mini Itx ľ格 4, ȧ田 ĸ森 Ȧ光 5, Sharepoint ɖ数 Ľい方 6, Áつや Ǥ長 ļ藤永 7, Ƭ ŝ 46 ƚい 16, Âレグレ Âッカー Âレクション 6, ş田優 Ľ藤健 Ļ良し 51, Ãニベロ Âーン Ãログ 9, Zoom Ļ替ホスト Ȥ数 4, Goal Keeper Glove 6, Ãワワ Âザベラ ů命 18, Google Cloud Vision Api Áは 20, Rakuten Link ɀ絡先 Ő期 32, Casio Âーショック Ãニア Ãログ 4, Âライアンス Âターダスト Ľ曲 4, Áさぎ ư ɣまない 4, ů入り Ãロー反射 ɀ続 17, Âコナラ法律相談 Ľ久間 ż護士 4, Ŋ速度 ȋ語 Ǖ称 4, Áっ Áんですか ƕ語 51, Âイガースガールズ Âもこ Ź齢 36, Ƶ鮮 Á好み焼き nj立 5, ɢ水 Á札 Ǖ号 7, Ť阪 Ű学校 ļ校 7, Oppo Reno 5g ľ格 4, Ãンターハンター Ãックル ƭ亡 5, 40代 ĸ人公 Ƽ画 7, Gratina 4g ň期化 24, ǵ婚 ū妬 ǔ 5, ƶ毒 Âルコール Oem 6,
