患者さんの退院が近づいた時、急な転院になった時など記載するのが『看護サマリー』。結構苦手にしている方も多いようですね。, しかし、看護や介護の継続において必要不可欠になる重要な情報のツールとなるこの用紙。負担に思わず、意識せず書けるようになればいいですね。, サマリ－（summary）とは要約・概要・要旨など手短にまとめた文章を指します。入院中の経過について書きまとめる書類ですが、2通りの意味があります。, ①の方が一般的に『看護サマリ－』と呼ばれ、病院だけでなく施設・訪問看護など様々な分野で活用されています。, ②は、病院によって記載する・しないのルールがあり、プライマリ－ナーシング制を行っている・総合病院・大学附属病院など病床数・入退院患者数が多い病院で活用されています。（退院後2週間以内に作成するように決められている病院が多いです）, 今回②に関しては、経過のみ数行でざっくり記載するだけの事が多いので、①の項目のみ触れていきます。, 看護サマリ－は様々な職種の方々が目にする書類です。他職種での情報共有が必要とされています。. ©Copyright2020 ナースマン通信.All Rights Reserved. 起承転結をベースにした四段構成での書き方は，初学者にお勧めです（カルテ例参照）。 複数の問題点があっても，通常は最も重要な点に絞って「1サマリー，1テーマ」で記述します。 看護関連 2019.02.26 2019.04.15 shuntashi. 病院の紹介状の書き方は？封筒の記載編。御侍史、御机下って？ 病院って本当に独自のルールばかり。 何その言い方？と思う言葉や、そんなの作業効率悪いよ。 なんて思う不思議な決まり事。 書くのを苦手としている方の行動傾向として、『上から順番に埋める』方法を取っている方がいます。前半の簡単に埋められるところを埋めたのち、中盤に来る「入院中の経過」の所でフリーズ・・・. 医師への宛名の書き方！病院の先生に手紙やメールなどを出すときの敬称は？ 病院の先生 に手紙を書くには、一般の人にとってはあまり頻繁なことではありませんよね。. Oops! 看護サマリーってうまく書けなくて、要点をまとめるのが難しい。看護要約って書くのって大変ですよね。この記事では看護サマリーをより簡単に書けるよう、看護サマリーの書き方をまとめています。 ©Copyright2020 看護師になったシングルマザーのブログ .All Rights Reserved. しかし、その意味や、何故そうなったのかを理解出来ると、ちょっとした豆知識として、楽しくもなるものです。, 今回は、病院の紹介状の書き方の内、封筒に記載してある、「御侍史」や「御机下」についてお伝えしていきます。, 多くの病院では、医師が作成した紹介状を、医療事務さんが受け取って、正しく封筒に入れこんで、看護師の手元に到着する事が多いです。, しかし、医療事務さんが不在の時または、そもそも病棟に事務さんが居ない職場においては、医師が看護師の手元に, 私も休日の勤務の時には、書類の最終確認を行ったりするのですが、封筒に入れる際に、「なんて書けば良いんだっけ・・・？」, その為、病院でよく見られる、馴染みのない言い回し、言葉を理解して、記載する事も、看護師に求められるお仕事のひとつだと思います。, 文字に込められた意味はさておき、そもそも、相手方の先生に直接のお手紙ではなく、そのお付きの人に対するメッセージだったんですね。, つまり、本来であれば、個人営業のクリニック宛の紹介状であれば、この文言は不要！のはずですが、今でもなんだか丁寧だから。, いかにも、先生は神様！という、昔ながらの風潮が残された、日本らしい言い回しですよね？, 今でこそ、患者も医師も、病院に居る者に上下はなく、みな平等といった雰囲気に変わっていますが、それでも尚、上級医を敬い、その存在を立てるような言葉の使い方が、根強く残っているんですね。, ここまで、二つの言葉の意味と、その成り立ちを説明しましたが、使いかたのまとめです。, 上級医へお手紙を作成した際、作成した医師（部下）が、上級医に対して、敬意を払った表現として記載します。, でもそんな些細な事でも、ちゃんと理解して使用出来ると、普段のお仕事もちょっとだけ楽しく取り組めるような気がします。, 今後も、現役看護師の病院内の豆知識と称して、情報を発信出来たらと思っていますので、楽しみにしていて下さいね。. 14歳で家出し非行に走り、18歳で北新地のクラブホステス、19歳で未婚の母になる。5年間の社会人経験を経て、一人息子を育てながら大学検定を取得。26歳で看護専門学校入学、29歳で看護師免許取得。看護師・看護学生・看護学校受験生・シングルマザーを対象したブログを運営中の素人ブロガー。, ワーキングママかつシングルマザーのマリアンナです。 看護サマリーってうまく書けなくて、要点をまとめるのが難しい。看護要約って書くのって大変ですよね。この記事では看護サマリーをより簡単に書けるよう、看護サマリーの書き方をまとめています。, サマリー（summary）とは、要約のことをいいます。看護サマリーとは、その患者の「まとめ」です。この患者さんはこんなひとです！っていうのが読めばすぐわかる資料です。でも看護サマリーが苦手な看護師さんって結構います。新人看護師さんなんて、特によく注意されていますね。, 看護サマリーは書き手の個別性もすごく反映されるし、病院や施設によって書き方や書式、ニーズが違うので、絶対「こうでないといけない！」っていうルールはないんです、実は。, ただ、いつも看護サマリーの書き方で注意されているひとをみていると、だいたい同じことでつまづいています。看護サマリーが苦手なひと、上手に書けないひとたちの共通点は、たいがい「看護サマリーの使途をそもそも理解していない」ことです。, なぜ看護サマリーが必要なのか、具体的な理由を理解していないから、何を書いていいのかまとまらず、ただ長文を書いてしまったり、結局何がいいたいのかわからない看護サマリーを書いてしまうんです。, 誰が読んでも理解できる看護サマリーを上手に書くためには、まずその看護サマリーを書く「目的」を理解しておく必要があります。, これ結構盲点で、看護業務上、担当の患者をあてられて「なんとなく業務で書かないといけないから看護サマリーを書く」っていうひと、多いんです。, 患者が退院するから、転院するから、転棟するから・・ってな具合に、患者がでていくからしゃーなし書いてるって感じ。私自身もそんな気持ちで書いていました。看護業務の一環だから書くっていう理由でもいいんだけど、ただ書かないといけないから書いてるだけで、「なぜそのサマリーを書かないといけないのか」そもそもの目的を知らずに書いているひとがあまりにも多いんです。, 看護サマリーを書くとき、なぜそのサマリーを書かないといけないか、ふまえて書いていますか？看護サマリーの目的は、「読んだひとがその患者の入院治療に、どんな看護が必要だったか一目で知ることができる」文章であることです。, 看護サマリーの失敗例でよくみかけるのが、医師の行った治療やリハビリの経過など、他職種のおこなったことばかりを記載していて、じゃあ実際に看護師がどんな看護介入をおこなったのかさっぱりわからない看護サマリーって、結構多いんです。, 医師の治療経過は、医師がサマリーとして書きますし、リハビリはPTやOTがサマリーを書きます。看護サマリーは、看護師でしか介入できなかった看護を中心に書く必要があるんです。危険行動があったから安全帯をしていたならその情報は重要な看護の一環ですから、記載すべきですし、, 逆にどのような症状に対してどのような薬を使い治療して結果どうなったか、など病態と治療メインの内容は本来特別な事情がない限り、医師のサマリーに記載されています。, そして、その看護サマリーを次に他の看護師が読んだときに、「このひとこんな看護がいるんだな」「こういうところに注意して関わりを持たないといけないな」ってな具合に、「その患者に必要な看護」が見える看護サマリーじゃないといけません。, これが看護サマリーの本来の目的です。その患者に必要な看護が見える、看護師が行った行動がわかる文章を書く必要があります。, 看護サマリーを上手に書けるようになるには、その看護サマリーを読む対象を理解する必要があります。, 状態が安定し、慢性期に入り、施設などに転院する患者の退院サマリーなのか、状態が悪化しこれから集中治療室や3次救急に転院する患者なのかなど、行く先の読み手によって、必要な情報がかわるからです。, 状態が悪化した患者が一般病棟から集中治療室へ移動するとき、そのひとのADLや日常生活の介助などについて、詳しい情報は必要でしょうか？まったくいらない情報ではありませんが、それより急性期の看護師が読み手になるなら、いつどんな状況でレベルダウンして、状態が悪化したのか、どんな症状だったのか、症状を訴えることができるのか、などもっとフィジカルな部分の情報がほしいのがセオリーです。, 状態が安定し慢性期に入った患者であれば、これから主な看護の視点は、日常生活になるわけです。施設や慢性期病院の看護師が読み手であれば、病態や治療や症状などフィジカルな部分の情報より、どちからといえば日常生活についての情報（ADLや認知力、危険行動などの有無等）を中心に情報がほしいですよね。, 結構、看護サマリーって書くのが大変なので、書かないといけない状況になると、つい書き上げることが目標になってしまい、「誰が何の目的で読むのか」という一番文章を書くときに大切なことを忘れてしまいがちです。, 看護サマリーを書く際、ひとつ覚えておいてほしいのは、極力最大限に短文にすることを心がけてください。, 長文で患者の状態を書くのはカンタンですが、読み手は必要な情報を探すのがとても大変だからです。, 書式やテンプレートは施設によって様々ですが、前述で説明した読み手と目的を意識した看護サマリーの書き方を、例文を通して覚えておきましょう。, 症例としてオーソドックスな高齢者、肺炎患者を題材に看護サマリーの例文を紹介します。, 同じ肺炎の症例でも、患者の状態や転院先によって看護サマリーで伝えたいことの主軸が違うので、例文にしてみました。, 平成28年1月15日、自宅で咳嗽と発熱を認め当院受診。精査により肺炎と診断され、精査加療目的にて同日入院となる。, 現在ADLは、見守り歩行にてトイレ移動している。食事はセッティングまで介助、食事摂取動作は自立でムセなく行えている。保清は介助浴で行った。, 軽度認知症認めるが、指示に理解できており、危険行動なく経過している。内服は看護師管理である。, この患者さんは状態が安定しており、転院時の看護問題はフィジカル的な部分より、ADL的側面が大きいと思うので、ADLが中心に記載されています。, 入院後点滴にて抗生剤投与し治療はかるも、検査データ上も炎症反応改善せず。発熱も継続し、酸素化も不良である。, バイタルサインの平均は、体温が37～37.5度、血圧110～130/70～90mmhg、脈拍70～90回/分SPO2は経鼻酸素2Lで95～98％前後で経過している。尿量は700～900cc/日利尿認める。点滴による補液は1000cc/日行っている。活気がないため飲水、食事はほぼ摂取していない。, ADLはもともと見守り歩行可能であったが、現在発熱による倦怠感もあり、全介助である。, 本日の採血データにて炎症反応の増悪と脱水の兆候認めたため、精査加療目的で貴院へ転院の運びとなる。, この患者さんは肺炎の状態が増悪しており、転院時の看護問題はADL的な日常生活の側面より、フィジカル的側面が大きいと思うので、バイタルサインやIN/OUT、治療と治療に対する結果等が中心に記載されています。, ADLは現在あまり活気がないことや、安静が必要な状態であるため、優先順位の低い情報と考えて内容を割愛しています。, 今の患者の状態とともに、その状態に対して、看護師として何をしたのかわかるようにまとめるようにしましょう。その患者にとって必要な看護がわかるようにする必要があります。, 読み手が施設なのか急性期病院なのか、慢性期病院なのか、転院する（もしくは退院する）目的によって看護サマリーに記載する必要な情報はかわります。読み手の必要な情報をまず頭に浮かべてから、看護サマリーを書くようにしましょう。, 看護サマリーは、必要な情報だけをまとめていれば、短文であればあるほど読み手にとって不快なく読むことができます。長文で患者の知ってほしい情報を書くことは簡単ですが、読み手にとっては苦痛です。読み手にとって読みやすい、端的で要点だけをまとめた文章になるよう意識しましょう。, 看護師求人サイトは、勧誘がしつこかったり、紹介が雑で思っていた職場を紹介してくれなかったりする会社も多い。ＭＣ─ナースネット は仕事数も業界中断トツで多く、コンサルタントの対応も親切。自分に合う職場があるか、相談だけでもしてみる価値がありますよ♪条件の良い求人を逃さないように、求人が出たらすぐ連絡してもらいましょう。登録はすぐできて、仕事探しの対応も早いです。. It appears that you have disabled your Javascript. ある程度埋められれば、視覚的な満足も得られ、残りの項目もそんなに『書くぞ！』という気負いしなくなります。, 入院中の経過として、長々と記載する人がいます。しかし、相手にとってはあまり必要としない情報が多いのが実情です。, 下の項目に少し肉付けしたものを、記載してみましょう。相手が欲しいのは「結果」のみです。行き先別に分けてみました。, 必ずしも、医療・看護用語が通用する職種が見るわけでは無い事、病院独自の略語などがあることを理解しておきましょう。, たまに『この略語なんだろう・・・』と皆で頭をひねる場合もあります。ネットで調べても、辞書で引いてもわからず、医師に聞いても「はぁ？」そんなこともあります。, 看護師不在になる場合の介護現場へ提供する場合は医療的な略語を使わないよう注意しましょう。, ケアマネージャーは介護系出身者（社会福祉士・介護福祉士・介護士など）か医療系出身者（看護師・准看護師・薬剤師など）により流通用語が変わりますので、相手がわからない場合の略語の使用は控えましょう。, 看護サマリ－を記録（入力）する時間は、日勤ではなかなかとりにくいもの。夜勤の合間や残業で入力している方々を多く見かけます。, 退院前日の夕方になって、サマリ－が必要になる事もしばしばです。緊急転院（入所者の救急搬送なども）になりバタバタ準備が始まって急ぎで仕上げる事もあります（小規模の病院や施設ならでは出来事です）, さぁ、やるか～なんてのんびり構えてやっていると、『時間あるんでしょ？また今度にしたら？』なんて小悪魔が耳元で囁くかもしれませんよ(*｀艸´)ｳｼｼｼ 特に、上司の内容チェックが必要になる方の場合は、早目に記入しましょうね。, ■医師の紹介状を丸写しするケースもみられるが、あくまでも医師は治療面での記載なので、参考程度にとどめるようにする。, ■入院時は疑いなどが付いている場合があります。今後の継続加療に必要とされる診断名を記載する, ■施設入所や転院（回復期病院）の場合は、この項目だけ先に希望される場合が多い。先に入力し、出力（印刷）したのち退院時変化があった場合変更を忘れることがあるので注意。, ■食事に関しては形態が病院や施設独自だったりすることもあります。病院ルールの『○△食』なんて書いても伝わらない事も。形態を記載しましょう。, ■医師からの説明内容は記載が曖昧になっている事もある。また内容が多く、どの部分を抽出すればよいか分からない場合もある為、「いつの・どの情報」をポイントとするかピックアップする。, ■実は退院まで全然説明がなく、退院時に話す等のケースもあるので、早めに確認し必要であれば説明をする場をセッティングする事も必要になる, ■ギリギリで内容が変わる事もあるが、基本的には服薬は病状が安定して来ればそんなに変わらない。, ■内服が多い場合は、仮入力し退院処方で部分修正をする。処方シールを出力できる場合は前日などに出力。, ■病院では人・物的に処置が行えても、自宅や施設では難しい場合もある為、特に難しい処置は実施可能か確認する, ■緊急転院では輸液内容や時間（出納バランスや輸液の更新・〆時間）が病院によって変わることがある, （情報内容によっては、主治医から詳細を聞きたいとMSWや看護師あてに電話が来る事もあります）. 上記で書いたように、サマリ－は他職種で閲覧する書類です。 必ずしも、医療・看護用語が通用する職種が見るわけでは無い事、病院独自の略語などがあることを理解しておきましょう。
ɼ歌 ɟ階 ȧ析 11, Sixtones Áてなブログ Âンビ 8, Ãラクエ6 dž練度 ɦ車 7, 100均 ɇり ȇ作 57, Ɗ資信託 Áすすめ Ɯ 4, Melups 2133c ľ格 5, Ãルト Ãスボス Ťわりすぎ 17, Sony Cf 6300 Ŀ理 11, Line Ļ替機 Âカウント 4, Shk Corporate Ãーマ 6, Ãヨタ自動車 Âンターン 22卒 22, Git Ãキュメント管理 Ãメリット 4, Ãナソニック Ghp Âラーコード 5, Autocad ź標 Ƹ定 24, Alternatives Of Aguse Jp 4, Jojo Ãログ ĺ都 27, ȍ野行動 Ȼ Š所 4, Pso2 Ãューマン Ãフォルメ顔 6, Mc Vgs8000 ŏ扱説明書 9, Ãギー ņ真集 New Moon Rar 28, Ʊ Ǝ水 Áまり 5, Bad System Config Info 6, Âン Ãマンド Ɍ画ソフト 5, Áゅるい Ãアソン ĸ仲 18, Ãート ņ職 Ǝけ持ち Ǣ定申告 11, Ãイクラpe Ãソースパック ŏ映されない 13, ǩ調服 2020 Ãークマン 6, Photoshop ȵ動 Áない 7, Ƙ野源 Ļ ɖジャニ 7, Numbers ƛ日 ȋ語 6, Âティスg Ƴ ƴ剤 Áすすめ 4, Gs350 Âーボ Ō 6, Áつ森 Âフト ĸ古 10, Galaxy S20 5g Simフリー 9, Ź成28年度 Ņ国中学生 ɕ身選手発掘育成合宿 5, Ãース Âーパー ə定スキン 9, ɼ ű根 Ľい 4, Ãラクエ10 Ver3 Ǝ奨 Ãベル 5,
